Autos123: Agência on-line!

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Formulário de pedido com diversas formas de pagamento

>> Selecione as opções desejadas:

	Autos123: Agência on-line!	R$ 190.00
	Instalação (opcional)	Grátis
	Layout personalizado - topo em flash/imagem e rodapé (opcional)	R$ 95.00
Valor total:		R$
Caso necessário altere o valor para corresponder ao desconto/acréscimo combinado. O layout é opcional visto que você pode apenas trocar o nome de forma simples e começar a usar o sistema. E caso tenha conhecimento de design você mesmo poderá alterar todo o layout do sistema de forma fácil e rápida. (Note que já está incluido um layout padrão que você poderá usar)

>> Preencha os dados abaixo:
Nome:	(obrigatório)
E-mail:
Senha:	(obrigatório - não é a do e-mail)
Domínio:	http://(pode ser informado depois)
	Coloque aqui o domínio para o qual será licenciado o sistema.
Divulgação em nosso site:	Autorizo Não autorizo
	Caso autorize será mostrado na página de sites que usam esse sistema.
Endereço e Nº:
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